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申請書様式一覧(ダウンロード用)

住民票、印鑑登録関係など

各種申請書

ダウンロード

担当課
郵送での戸籍関係郵送依頼請求(個人用) ダウンロード[PDFファイル/313KB] 町民生活課
郵送での戸籍関係郵送依頼請求(法人用) ダウンロード[PDFファイル/224KB] 町民生活課
郵送での住民票等郵送依頼請求(個人用) ダウンロード[PDFファイル/302KB] 町民生活課
郵送での住民票等郵送依頼請求(法人用) ダウンロード[PDFファイル/191KB] 町民生活課
委任状(個人用) ダウンロード[PDFファイル/160KB] 町民生活課
委任状(法人用) ダウンロード[PDFファイル/134KB] 町民生活課
郵送での転出届(転出証明書請求) ダウンロード[PDFファイル/215KB] 町民生活課
郵送での転出届(住民基本台帳カード・個人番号カードをお持ちの方) ダウンロード[PDFファイル/231KB] 町民生活課

税証明に関すること

各種申請書

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担当課
郵送での税証明の取り寄せ方法 ダウンロード[PDFファイル/104KB] 総務税政課
申請書 ダウンロード[PDFファイル/81KB] 総務税政課
委任状 ダウンロード[PDFファイル/160KB] 総務税政課
法人設立(変更)等申告書様式 ダウンロード[Excelファイル/58KB] 総務税政課
法人町民税更正請求書様式 ダウンロード[Excelファイル/50KB] 総務税政課
住宅用家屋証明書 ダウンロード[Wordファイル/48KB] 総務税政課

上水道・下水道・浄化槽に関すること

各種申請書

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担当課
水道異動(開始・停止・名義変更)届書 ダウンロード[PDFファイル/57KB] 建設課
下水道使用開始(休止・廃止・再開)届書 ダウンロード[PDFファイル/68KB] 建設課
浄化槽申請書 ダウンロード[Wordファイル/34KB] 町民生活課

犬の登録に関すること

各種申請書

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担当課
登録申請 ダウンロード[PDFファイル/49KB] 町民生活課
登録事項変更届け ダウンロード[PDFファイル/49KB] 町民生活課
死亡届 ダウンロード[PDFファイル/51KB] 町民生活課

療育手帳に関すること

各種申請書

ダウンロード

担当課
療育手帳交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/61KB] 福祉保健課
療育手帳再交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/40KB] 福祉保健課

身体障害者手帳に関すること

各種申請書

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担当課
身体障害者手帳交付申請 ダウンロード[PDFファイル/40KB] 福祉保健課
身体障害者手帳再交付交付申請 ダウンロード[PDFファイル/41KB] 福祉保健課
身体障害者手帳居住地等変更届 ダウンロード[PDFファイル/45KB] 福祉保健課
身体障害者手帳返還届 ダウンロード[PDFファイル/40KB] 福祉保健課

日常生活用具貸付に関すること

各種申請書

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担当課
日常生活用具貸付申請書 ダウンロード[PDFファイル/73KB] 福祉保健課

母子・父子・寡婦家庭医療費助成に関すること

各種申請書

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担当課
母子家庭医療費受給資格者証更新申請書 ダウンロード[PDFファイル/58KB] 福祉保健課
母子家庭医療費受給者資格認定申請書 ダウンロード[PDFファイル/58KB] 福祉保健課
母子家庭医療費受給者証記載事項等変更届 ダウンロード[PDFファイル/42KB] 福祉保健課
母子家庭医療費受給者証再交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/51KB] 福祉保健課
母子家庭医療費助成申請(請求)書 ダウンロード[PDFファイル/58KB] 福祉保健課
父子家庭医療費受給資格者証交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/53KB] 福祉保健課
父子家庭医療費受給資格者証更新申請書 ダウンロード[PDFファイル/53KB] 福祉保健課
父子家庭医療費受給資格者証再交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/51KB] 福祉保健課
父子家庭医療費受給資格喪失届 ダウンロード[PDFファイル/43KB] 福祉保健課
父子家庭医療費受給者証記載事項等変更届 ダウンロード[PDFファイル/41KB] 福祉保健課
父子家庭医療費助成申請(請求)書 ダウンロード[PDFファイル/90KB] 福祉保健課
寡婦等医療助成申請(請求)書 ダウンロード[PDFファイル/61KB] 福祉保健課
寡婦等医療費受給資格者証交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/56KB] 福祉保健課
寡婦等医療費受給資格者証再交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/42KB] 福祉保健課
寡婦等医療費受給資格者証変更届 ダウンロード[PDFファイル/46KB] 福祉保健課

乳幼児医療に関すること

各種申請書

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担当課
乳幼児医療費助成申請(請求)書 ダウンロード[PDFファイル/63KB] 福祉保健課
乳幼児医療費登録申請書 ダウンロード[PDFファイル/56KB] 福祉保健課
乳幼児医療費受給資格証再交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/58KB] 福祉保健課
乳幼児医療費受給資格・登録変更届 ダウンロード[PDFファイル/46KB] 福祉保健課
乳幼児医療費受給資格証返納届 ダウンロード[PDFファイル/56KB] 福祉保健課

妊娠届、および妊婦・乳幼児健診に関すること

各種申請書

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担当課
妊娠届 ダウンロード[PDFファイル/111KB] 福祉保健課
(健康センター)
妊婦・乳幼児一般健康診査受信票交付申請書 ダウンロード[PDFファイル/105KB] 福祉保健課
(健康センター)

介護保険 各種申請に関すること(事業所向け)

各種申請書

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担当課
1-1 介護保険申請書 ダウンロード[Excelファイル/91KB] 福祉保健課
1-2 認定調査連絡票(施設用) ダウンロード[Excelファイル/69KB] 福祉保健課
1-3 要介護認定等の資料提供に係わる申請書 ダウンロード[Excelファイル/47KB] 福祉保健課
2 被保険者証等再交付申請書 ダウンロード[Wordファイル/43KB] 福祉保健課
3 居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書 ダウンロード[Wordファイル/47KB] 福祉保健課
4 介護給付費過誤申立依頼書 ダウンロード[Wordファイル/48KB] 福祉保健課
5 ねたきり老人等介護手当申請書 ダウンロード[その他のファイル/66KB] 福祉保健課
6 家族介護用品支給申請書 ダウンロード[その他のファイル/69KB] 福祉保健課
7 主治医意見書 ダウンロード[Excelファイル/166KB] 福祉保健課
8 主治医意見書作成料請求書 ダウンロード[その他のファイル/284KB] 福祉保健課
9 介護予防・日常生活支援総合事業単位数表 ダウンロード[その他のファイル/52KB] 福祉保健課

介護保険 住宅改修に関すること(事業所向け)

各種申請書

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担当課
1 住宅改修申出書 ダウンロード[Wordファイル/29KB] 福祉保健課
2 住宅改修が必要な理由書 ダウンロード[Wordファイル/85KB] 福祉保健課
3 委任状 ダウンロード[Wordファイル/33KB] 福祉保健課
4 所有者承諾書 ダウンロード[Wordファイル/27KB] 福祉保健課
5 申請中請承諾書 ダウンロード[Wordファイル/34KB] 福祉保健課
6 住宅改修費支給申請書 ダウンロード[Wordファイル/54KB] 福祉保健課
7 住宅改修工事完成届 ダウンロード[Wordファイル/16KB] 福祉保健課
8 請求書 ダウンロード[Wordファイル/14KB] 福祉保健課

介護保険 福祉用具購入に関すること(事業所向け)

各種申請書

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担当課
1 居宅介護(支援)福祉用具購入に係る確認書 ダウンロード[Wordファイル/40KB] 福祉保健課
2 居宅介護(支援)福祉用具購入費支給申請書 ダウンロード[Wordファイル/53KB] 福祉保健課

介護保険 負担軽減に関すること(事業所向け)

各種申請書

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担当課
1-1 負担限度額認定申請書 ダウンロード[PDFファイル/285KB] 福祉保健課
1-2 同意書 ダウンロード[Wordファイル/30KB] 福祉保健課
1-3 委任状 ダウンロード[Wordファイル/14KB] 福祉保健課
2 社会福祉法人等利用者負担減免申請書 ダウンロード[Wordファイル/51KB] 福祉保健課
3 離島等地域訪問介護利用者負担額減額申請書 ダウンロード[Wordファイル/44KB] 福祉保健課

保育施設申し込みに関すること

各種申請書

ダウンロード

担当課
支給認定申請書兼入所申込書 ダウンロード[PDFファイル/395KB] 福祉保健課
保育児童家庭調書 ダウンロード[PDFファイル/122KB] 福祉保健課
自営業証明書(農業) ダウンロード[PDFファイル/432KB] 福祉保健課
自営業証明書(農業以外) ダウンロード[PDFファイル/428KB] 福祉保健課
就労証明書(給与・内職) ダウンロード[PDFファイル/221KB] 福祉保健課
病児・病後児保育事業利用登録申請書 ダウンロード[Excelファイル/22KB]<外部リンク> 福祉保健課
病児・病後児保育事業利用申請書 ダウンロード[Excelファイル/20KB]<外部リンク> 福祉保健課
現症連絡票 ダウンロード[Excelファイル/18KB]<外部リンク> 福祉保健課

国民健康保険に関すること

各種申請書

ダウンロード

担当課
1 療養費支給申請兼請求書(Excel) ダウンロード[Excelファイル/51KB] 福祉保健課
2 葬祭費支給兼請求書(Excel) ダウンロード[Excelファイル/33KB] 福祉保健課
3 限度額適用・標準負担額減額認定申請書(Word) ダウンロード[Wordファイル/65KB] 福祉保健課

国民健康保険 第三者行為による被害(傷病)届関係

各種申請書

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担当課
1 第三者行為による被害(傷病)届(Excel) ダウンロード[Excelファイル/100KB] 福祉保健課
2-1 事故発生状況報告書(Excel) ダウンロード[Excelファイル/82KB] 福祉保健課
2-2 事故発生状況報告書記載例(交通事故)(PDF) ダウンロード[PDFファイル/145KB] 福祉保健課
2-3 事故発生状況報告書記載例(交通事故以外)(PDF) ダウンロード[PDFファイル/75KB] 福祉保健課
3 念書(Word) ダウンロード[Wordファイル/30KB] 福祉保健課
4 委任状(PDF) ダウンロード[PDFファイル/26KB] 福祉保健課
5 共同不法行為による第三者に関する事項(Word) ダウンロード[Wordファイル/58KB] 福祉保健課
6 損害保険団体との覚書に示す様式(PDF)
 別添1 第三者行為による傷病届
 別添2 事故発生状況報告書
 別添3 同意書
 別添4 交通事故証明書入手不能理由書
ダウンロード[PDFファイル/713KB] 福祉保健課

太陽光発電システムに関すること

各種申請書

ダウンロード

担当課
太陽光発電システム補助金申請書 ダウンロード[PDFファイル/295KB] 企画財政課

結婚新生活支援事業に関すること

各種申請書

ダウンロード

担当課
1 綾町結婚新生活支援事業補助金交付申請書 ダウンロード[Wordファイル/42KB] 企画財政課
2 転居費用等支給証明申請書 ダウンロード[Wordファイル/36KB] 企画財政課
3 結婚新生活支援事業補助金変更承認申請書 ダウンロード[Wordファイル/41KB] 企画財政課
4 綾町結婚新生活支援事業補助金の変更交付決定について ダウンロード[Wordファイル/31KB] 企画財政課
5 結婚新生活支援事業補助金請求書 ダウンロード[Wordファイル/30KB] 企画財政課

固定資産税課税免除申請に関すること

各種申請書

ダウンロード

担当課
1 固定資産税課税免除申請書 ダウンロード[Wordファイル/16KB] 総務税政課

綾町イメージキャラクター(もりりん)の使用に関すること

各種申請書

ダウンロード

担当課
綾町イメージキャラクター使用申請書 ダウンロード[Wordファイル/17KB] 企画財政課
着ぐるみ使用申請書 ダウンロード[Wordファイル/18KB] 企画財政課

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